美国的保险公司与医院、医生诊所、以及其它医疗机构签署协议,由后者按照协议规定的收费标准为保险公司的病人提供服务。这些与保险公司签署协议的医疗机构就属于保险公司的医疗服务网(provider network)。

每个保险计划都有自己的医疗网。如果您很注重自己目前就医的医生、医院或诊所,希望继续在那里看病,那么需确定这些医生或医院是否属于您所选择的保险计划的医疗网。如果您的医生不能接受您的保险计划,那么您就不能在这个医生的诊所使用保险看病,可能需要自费就诊。
您在使用保险看病时,最好向医院、诊所核实一下这些医疗机构是否参加您的保险计划的医疗网,可以接受您的保险。如果医疗机构属于您的保险计划医疗网,那么看病时通常可报销医疗费用。如果不属于医疗网,有些保险计划可能不报销医疗网外的费用,或者保险报销的比例较低。
Obamacare 医疗保险的许多保险计划属于HMO 类型,即要求病人必须在保险计划规定的医疗网内就诊,才可以报销医疗费用。您可以在这里了解什么是HMO、PPO 等保险类型。
每个保险计划都有自己规定的处方药报销名单,并规定处方药的报销标准。如果您需要长期使用某种或多种药物,尤其是昂贵的药品,在选择保险时最好比较一下哪个保险计划可以报销您需要的处方药。这样也可以帮您节省保险费用。
根据法律规定,在保险市场上出售的长期医疗保险不能拒绝有旧病(Pre-existing conditions)的保险申请人,也不能因为旧病提高保险费。所以,以前因为有长期疾病而申请不到保险,或者不能承受保险费用的个人/家庭能更方便地申请到保险。
保险公司不能拒绝怀孕的妇女申请保险。但保险公司可要求孕妇等待最多不超过三个月的等待期后,才开始报销与妊娠相关的母婴保健费用。
如果有慢性病,经常看病,医疗费用花费比较高,那么要注意保险计划的共同保险和定额手续费。有些保险的保险费稍高,但共同保险和挂号费低,或许最终是省钱的计划。
平价医疗法规定收入在联邦贫困线的100%~400%之间的个人和家庭,可在申请个人/家庭医疗保险时申请医疗保险费税收抵免(Premium tax credits),用来帮助支付每月的保险费。

根据 American Rescue Plan Act的相关法规,医疗保险税收抵免的金额得到提高,并且取消了申请医疗保险税收抵免的收入限制。 根据各地区由政府批准的不同基准医疗保险计划(benchmark plan)的保险费,您所需支付的保险费用不超过个人/家庭收入的8.5%(或更低)。 无论您的个人/家庭收入是否在联邦贫困线的 400%以下,都可以申请医疗保险的政府补助。
如果您参加 Medicaid 或 CHIP 等为低收入者和低收入家庭的儿童提供的政府医疗保险,那么则不能再申请医疗保险税收抵免等补助。
申请保险费税收抵免时需要提供保险申请人个人和/或家庭中每个成员的个人信息,社会保险号,公民或者移民身份证明,工作单位,收入、现有的医疗保险等信息。这些信息将被发送到美国移民局(USCIS)、税务局(IRS)、社会安全局(SSA)等政府部门进行核实。如果符合申请医疗保险费税收抵免的条件,那么美国政府会为您个人和/或家庭成员支付部分或全部的医疗保险费。
获得医疗保险费税收抵免(Premium tax credits)有两种方法:
(1)您可以选择马上获得补贴,这样在购买保险时只需支付扣除补贴后的保险费就可以,属于政府补贴部分的保险费直接由美国政府向保险公司支付。购买保险时保险市场会将您选择的保险计划、保险费总额、以及实际向保险公司支付的保险费金额等信息报告给IRS税务局。
(2)您也可以选择以后获得补贴。先支付全额医疗保险费,在下一年报税时由税务局IRS根据实际收入计算可获得的保险补贴金额,由税务局返还您应得的保险补贴。
每年当您申请医疗保险时,都需要再核实当年的收入、家庭情况、工作等信息,并根据当年的联邦政府贫困线标准和平均医疗保险费等因素,重新计算新一年度可获得的医疗保险补贴金额。
收入符合 Medicaid低收入者医疗保险的标准(联邦贫困线的100%或者138%以下,各州标准不同)的美国公民和符合条件的永久移民,通常需要去州政府申请Medicaid 医疗保险。获得批准参加 Medicaid 保险后就不能再得到医疗保险补贴。
如果公司根据医疗法为员工提供符合标准的医疗保险,员工通常可参加工作单位的保险,不能再自己到保险市场上申请保险补贴。
已经参加 Medicare 老年人医疗保险的老人也不能再申请政府的医疗保险补贴。