失智症服务 红蓝卡给付哪些？

协助清洁、烹饪、散步等日常生活照看护理，红蓝卡并不给付。( 本报系档案照)

红蓝卡(Medicare)虽然给付失智症照护，但程度略有差异。失智症、阿兹海默症患者的某些筛检与医疗获得给付，符合条件的几种失智症药物及某些能够延缓阿兹海默症病情的新药，也在给付之列。不过，如果患者病情加重，红蓝卡并不给付协助洗澡、清洁、烹饪饮食、穿衣、散步等日常生活照看护理(custodial care)，而患者可能需要这些项目才能过得更健康，活得有尊严。

阿兹海默症(Alzheimer's disease)是最常见的失智症，占失智症病例约60%至60%。其他类型的失智症还有额颞叶失智症(frontotemporal dementia，FTD)、路易氏体失智症(Lewy body dementia)、血管性失智症(vascular dementia)等。

从2011年1月开始，https://www.jiazhumeiguo.com/news/type/24/为年度健检提供认知评估提供免费服务。医师通过直接观察、交谈以及记忆测验，评估认知功能状况。如果检查发现有异常，找医师或专科医师进一步检查认知功能，了解有没有失智症或阿兹海默症，则由红蓝卡B部分(Part B)看诊保险承担，收费则依照B部分的自付额 (deductible)规定，还有20%的共同保险(coinsurance)。

诊断检查必须符合特定条件，红蓝卡B部分才会给付。阿兹海默症协会(Alzheimer's Association)举例指出，红蓝卡只为登记参加临床实验的民众，给付一辈子一次的脑部类淀粉蛋白正子断层扫描(PET Scan)。

联邦医疗服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS)正在检讨给付规则。红蓝卡现行规定要求患者须证明脑部类淀粉蛋白斑块(amyloid plaques)，才能获得某些阿兹海默症新药给付，例如2023年7月获得美国食品及药物管理局(FDA)全面核准的Leqembi。

2017年开始，红蓝卡为专业医护人员帮认知障碍患者安排照护规画提供给付，照顾项目包括医疗与非医疗服务、临床实验、社区支持系统等。阿兹海默症协会说，获得妥善照顾安排的患者，住院次数与送急诊的次数都相对较少，用药管理也做得更好。

红蓝卡D部分(Part D)处方药物计划为失智症与阿兹海默症患者提供多种药品给付。阿兹海默症协会指出，所有D部分计划都要至少为两种胆碱酶抑制剂cholinesterase inhibitors)处方提供给付。

美国中老年人协会(AARP)指出，每年开放投保期期间，民众要比较不同保险计划对处方药物的给付情形，并且查看投保计划对于药品给付有没有订定限制，例如须先前获得授权或接受逐步疗法(step therapy)。

Leqembi获得食药局全面核准，红蓝卡B部分提供给付代表着要缴20%共同保险，但患者必须符合以下条件才能获得给付：

＊诊断证实有中度认知障碍或中度阿兹海默症失智症，出示病历数据证明脑部出现β型类淀粉蛋白斑块(beta-amyloid plaque)。

＊看诊医师参加符合规定的登记名录，医师所属机构有妥善的临床团队与后续医疗人力。

值得注意的是，红蓝卡并不给付失智症患者居住养老院、辅助生活中心(assisted living center)或记忆护理中心(memory care unit)的日常生活照看护理开销。红蓝卡只给付患者出院三天后转到有护士的康复中心接受照顾最多100天的开销。

许多阿兹海默症患者及失智症患者病情加重之后需要的长期照护(long-term care)，红蓝卡并不给付。

红蓝卡只为极少部分的居家照护提供给付，但需有医师开立证明，说明患者无法出门，需要接受专业治疗或由护士照顾；照顾必须由获得红蓝卡认证的居家健康中心提供，并且依照医师指示提供服务，才能获得给付。

红蓝卡为阿兹海默症患者及失智症患者临终时接受安宁疗护(hospice care)提供给付，但要有医师开立证明，说明患者生命只剩六个月不到。患者进入安宁疗护时，红蓝卡几乎给付所有医师、护士服务及止痛药、医疗器材等，但红蓝卡不会为安宁疗护患者给付目的在于治愈疾病的医药。安宁患者接受目的在于减轻疼痛的缓和医疗(palliative care)，红蓝卡提供全面给付。