美国医疗保险体系复杂,主要分为以下几类,覆盖范围和适用人群各有不同:
联邦医疗保险(Medicare)
覆盖 65 岁及以上美国公民、永久居民,或未满 65 岁但患终末期肾病、肌萎缩侧索硬化症的人群。分为 A(住院保险,覆盖住院、护理设施等)、B(医疗保险,覆盖门诊、医生服务等)、C(优势计划,私人公司提供,替代 A+B)、D(处方药计划)四部分,需缴纳部分保费。
医疗补助(Medicaid)
由联邦和州政府联合资助,覆盖低收入人群(包括儿童、孕妇、残疾人等),具体资格依各州收入标准而定。覆盖范围广,包括门诊、住院、预防护理等,通常无需或低额付费。
雇主赞助保险(Employer-Sponsored Insurance)
最常见的私人保险类型,由雇主承担部分或全部保费,覆盖员工及家属。覆盖范围较灵活,多包含门诊、住院、处方药等,适用有全职或稳定工作的人群,是美国劳动阶层的主要保障。
个人商业保险
个人自行购买的私人保险,通过政府医保交易所(Marketplace)或保险公司直接购买,适合自由职业者、无雇主保险的人群。需按收入缴纳保费,可享受政府补贴,覆盖范围需符合 “基本健康福利” 标准。
短期健康保险(Short-Term Health Insurance)
临时保障(通常 3-12 个月),覆盖突发疾病、意外医疗等,不包含预防性护理等,适合过渡阶段人群(如换工作、等待其他保险生效),但保障有限,部分州限制其销售。
其他特殊保险
如军人保险(TRICARE,覆盖现役及退伍军人家庭)、印第安人健康服务(IHS,面向原住民)等,针对性覆盖特定群体,福利和资格依身份而定。