奥巴马医保申请即将开放,这部分人可免交保费!
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奥巴马医保申请即将开放,这部分人可免交保费!


推荐没有雇主的个人、小企业主、低收入家庭、自由职业者、全职妈妈等人士购买“奥巴马医保”,因为它算的上除公司保险外,个人能买到的保障最好、最全面的商业医疗保险。


“奥巴马医保”的申请开放期通常是当年11月1日至次年1月15日,有些州会到1月31日。申请的时间段非常重要,因为只有在开放期申请的保单才能够保证承保,一旦错过,只有等到下一个开放期,也就是要再等一年。符合特殊情况可在开放期以外注册。


1.什么是“奥巴马医保”?


"奥巴马医保"并非一个具体的医疗保险名称,而是由ACA创建了医疗保险市场,提供给个人和家庭购买医疗保险的平台。政府制定了一系列的规则和条件(比如必须要覆盖已有疾病,自付额有封顶,没有保额上限等),满足条件的商业保险公司就可以进入这个保险市场。


保险市场可以提供给人们不同的医疗保险计划,人们可以根据自己的需求和预算选择适合的保险计划。


2.哪些人适合购买“奥巴马医保”?


“奥巴马医保”覆盖各个年龄段人群,包括成年人和儿童。对于没有雇主的个人、小企业主、低收入家庭、自由职业者等是非常不错的选择。


在美国,有合法身份的人(不包括被监禁,或已享有医疗保险)都可以购买奥巴马医保,包括持有旅游签证B1/B2者,但持旅游签证者在购买时无法享受补贴,需要完全自付保费而已。


3.“奥巴马医保”福利保障有哪些?


根据保险公司和本人分担费用的比例不同划分了四个医保计划书:


❤️ 铜计划(Bronze):


保险负担 60%,自行负担 40%;


❤️ 银计划(Silver):


保险负担 70%,自行负担 30%;


❤️ 黄金计划(Gold):


保险负担 80%,自行负担 20%;


❤️ 白金计划(Platinum):


保险负担 90%,自行负担 10%。



所有的健康计划都包含十大健康基本福利:


* 住院服务 Hospitalization services


* 门诊服务 Ambulatory services


* 急诊服务 Urgent and emergency care


* 处方药 Prescription medications


* 孕产妇和母乳喂养Maternity and breastfeeding support


* 化验检查 Laboratory services


* 预防服务和慢性病管理 Preventative and wellness benefits


* 精神健康和针对药物使用不当的服务 Mental health and drug abuse services


* 儿科服务,包括儿童牙科和视力Pediatric services, including dental and vision care for kids


这些只是服务的大类,每一类提供的具体服务可能因州而异。通常情况下,州政府要求保险公司向客户提供更多的服务,而不仅限于这10项。 

4.费用如何?


接下来是大家最关心的问题:究竟在一年里,您在医疗保险上需要承担多少费用呢?


保费 Premium


"奥巴马医保"的保费用取决于多个因素,包括申请者的年龄、家庭规模、所在地区以及你的收入水平。医疗保险费用通常按月支付,但确切的费用会因个人情况而异。


一般收入在联邦贫困线100%~400%,2024个人收入在1.5万到5.9万以内都可以领取不同程度的补贴。


美国本地居民、永久居民(绿卡持有者)、难民,如有收入并且报税,在购买奥巴马医保时则会拿到保费折扣,甚至可以免费买到商业医保。当然,这个折扣是税务折扣,并非政府福利,需要报税人收入在一定范围内才能申请得到。


 共付额 Copay


指的是您为医生的服务或处方药等特定医疗服务所支付的固定金额,是保险公司与您分摊费用的一种方式。例如Sliver87的家庭医生挂号费$15, 专科医生的挂号费$25。


 个人分担比例 Coinsurance


指的是医疗保险公司与您分摊费用的另一种方式。例如,如果保险计划写明20% of coinsurance,指的是您将支付挂号费之外总费用的20%,另外80%由保险公司承担。


 免赔额 Deductible


免赔额是指在保险公司承担费用之前,你需要自掏腰包支付的所有医疗保健服务。例如免赔额为$1000, 意味着这一年内$1000以内的费用需要自付,直至累积费用达到$1000之后保险公司才开始分担。


最高自付金额Maximum Out-Of-Pocket (MOOP)


最高自付金额,也称为自付额上限,是您一年内支付医疗费用的最高金额。在达到这个金额之后全部由保险公司承担。 


例如2024年Sliver计划:


个人计划的最高自付额上限为9,100美元,


家庭计划的最高自付额上限为18,200美元。


5.如何挑选适合自己的健康计划?


奥巴马医保里有那么多的计划,到底应该如何挑选呢?有一些比较简单的建议大家可以看看:


 如果您比较年轻健康,很少去医院


那么可以考虑一个保费低、免赔额高的计划,High Deductible Plan通常还能符合购买HSA的要求,不仅能存钱,还能省税。


 如果您有慢性疾病


可以考虑一个保费相对较高,但自付费用总额相对较低的健康保险计划。


 如果您有重大疾病,可能需要动手术


可以考虑一个保费低、免赔额高的计划,因为大部分手术费用都会超过免赔额,超过部分,保险会100%cover。


家住美国
美国 TX 健保财商代理于 2023-10-21 发布
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想买医保错过开放期?选错计划想更换?

想买医保错过开放期?选错计划想更换?哪些人现在还可购奥巴马医保?特殊开放期须知!


医疗保险与我们的生活息息相关,不论大病小病,我们都需要医疗保险帮我们分担费用。2023年个人医疗保险(俗称奥巴马医保)有了更多的补贴,60%的消费者都能以$0月费买到医保。


可能大家都听说过奥巴马医保只能在开放期购买和更换计划,由于这条限制,很多朋友都在面临:错过开放期没有买到医保,选错计划等问题。如果您有以下几种情况,那么快来看看您是否能通过特殊开放期购买或变更医疗保险计划!

很多消费者面临的情况有:

买了新公司的医保,但没有医生收?

很多朋友在年底购买了新出的Ambetter Value计划或者Bluecross HMO计划,今年看医生时,很多医生都不接受!同时想要看专科医生但是发现找不到医生。


虽然现在已经过了计划选择期,但是您有可能可以通过特殊开放期变更医疗保险计划。


购买了医保,月费不少但是看诊拿药很贵

很多朋友遇到的情况是:买了医保,但是使用时发现看医生一次就要$100,验血一次就收$200多,做检查,拿药全都要自己付,买了保险就像没有买保险一样。如果您遭遇了这种情况,看看您是否犯了以下两种错误:

错误1: 只看价格没看保障

很多朋友看到$0月费就选择了计划,但不知道选择的是“铜”计划,自付额要$8000左右(就是$8000以内的医疗费都是100%自己承担的,其实很多人能买到$0元的铜计划,也可以买到低月费,自付额更低的银/金计划)。

错误2: 盲目选择"金" 计划

很多朋友在购买医疗保险时,看到有金,银,铜三个等级的计划时,直接就默认觉得金计划肯定是最好的但是事实上,很多情况之下,金计划虽然是价格最高的,但并不是自付额最低看医生最便宜的。反而“银”计划价格更低,保险赔偿的更多。

3、错过年底计划选择期,没买到奥巴马医保

奥巴马医保计划选择期限是每年的11月1日到第二年的1月15日,过了这段时间只有符合文章尾部的几种特殊情况才可以购买。

4、有些朋友刚刚搬到德州,尚未购买医保

5、小孩/孕妇白卡Medicaid到期失去保险

如果您面临这5种情况其中之一,快来看看您是否可以利用特殊开放期,购买或变更您的医保计划吧!

什么样的情况才符合条件呢?

 年收入低于贫困线1.5倍

只要您的家庭年收入低于贫困线1.5倍 (单身2万以下,已婚两人2万7以下) 

那么您就可以随时更换/购买保险,具体收入要求如下:

如果您前一年收入较高,而今年收入变低,也是可以符合条件重新选择购买医保哦

搬家

无论是在州内搬家,从外州搬入德州,只要您在搬家60天之内有保险,那么您就可以更新/购买新的医疗保险

 新拿到工卡/绿卡

如果您收到新的移民身份文件(工卡,绿卡)那么在60天之内就可以购买/更改计划

失去现有保险(公司保险,白卡等)

如果您现在有公司保险或者有白卡保险,但是会失去或者60天内失去了您公司/白卡保险,那么您也是可以随时重新购买医保的

 60天内新入境美国

如果您从美国以外入境美国,那么60天内您都是可以随时重新购买奥巴马保险的